Journal of Guilan University of Medical Sciences
مجله علوم پزشکی گیلان
JGUMS
Literature & Humanities
http://journal.gums.ac.ir
1
admin
2383-4307
2423-4818
10.32598
fa
jalali
1382
10
1
gregorian
2004
1
1
12
48
online
1
fulltext
fa
بررسی میزان وقوع ادم ریوی ناشی از اتساع مجددریه (RPE) و نحوه برخورد با آن
A Study of Incidence Rate of A Reexpansion Pulmonary Edema (RPE) and Its Approaching
تخصصي
Special
پژوهشي
Research
مقدمه: ادم ریوی متعاقب اتساع مجدد ریه RPE (Reexpansion Pulmonary Edema) عارضهایست که طی درمان کلاپس ریه ثانوی به پنوموتوراکس، پلورال افیوژن، شیلوتوراکس و یا آتلکتازی رخ میدهد و بالقوه میتواند مرگآور باشد. آخرین نظریه ها در مورد پاتوژنز آن برمبنای تغییر در نفوذپذیری عروق ریوی به دنبال آسیب هیپوکسیک ریه در جریان کلاپس است. تغییر متابولیسم سلولی به متابولیسم بیهوازی موجب آزاد سازی مدیاتورهایی میشود که در نهایت باعث آسیب اپی اتلیال آلوئولها و سلولهای اندوتلیال ریه خواهد شد.
هدف: تعیین میزان وقوع ادم ریوی ناشی از اتساع مجدد ریه و نحوه برخورد با آن.
مواد و روش ها: کل بیمارانی که با مشکل زمینهای پنوموتوراکس (200 بیمار)، پلورال افیوژن (100 بیمار)، شیلوتوراکس (9بیمار) و آتلکتازی (80 بیمار) از تاریخ دی ماه سال 1372 لغایت اسفند ماه سال 1379 در بخش جراحی بیمارستان رازی شهرستان رشت بستری و تحت درمان بودند بررسی شدند. در سه گروه اول Chest tube تعبیه شده و در بیماران مبتلا به آتلکتازی اقدام به رفع انسداد داخل برونشی شده بود.
نتایج: ازمجموع 389 بیمار، 20 بیمار (1/5%) دچار عارضه RPE شدند 16 بیمار (80%) در یکساعت اول و 4 بیمار (20%) طی 24 ساعت اول علامتدار شدند. 15 بیمار (75%) دچار تاکی پنه شدید و 5 بیمار (25%) دچار تاکی پنه خفیف شدند. 15 بیمار (75%) دچار خلط کف آلود شدند. رالهای مرطوب و اضطراب در 100% بیماران وجود داشت. 14 بیمار (70%) دچار تعریق فراوان شدند. 1 بیمار (5%) مبتلا به پنوموتوراکس فوت کرد.
همه بیماران اکسیژن دریافت نمودند. در 14 بیمار (70%) استروئید تجویز شد. سایر اقدامات عبارت بودند از شیاف ایندومتاسین در 11 بیمار (55%)، باز کردن “Disconnection” Chest tube در9 بیمار (45%)، تجویز دیگوکسین در 7 بیمار (35%)، تزریق لازیکس در 6 بیمار (30%)، تجویز برونکودیلاتور در1بیمار(5%) و اتصال به ونتیلاتور در 5 بیمار (25%).
نتیجه گیری: با توجه به یافته ها، بروز عارضه RPE قابل توجه بوده و لذا شناخت آن از اهمیت بالایی برخوردار است. علایم بالینی آن عموما علایمی هستند که از یک ادم ریوی انتظار داریم. مرگ ومیر در بررسی ما 5% بدست آمد ولی د رآمارهای قبلی تا 20% هم گزارش شده که درصد قابل توجهی است.
Introduction: Reexpansion Pulmonary Edema (RPE) is a complication of the treatment of lung collapse secondary to Pneumothorax, Pleural Effusion, Chylothorax or Atelectasis and can be potentially deathful. Recent studies about its pathogenesis are based on altering pulmonary vascular permeability secondary to hypoxic injury during collapse of the lung. Shift from cellular metabolism to anaerobic metabolism releases the mediators which cause alveolar epithelial and endothelial damages.
Objective: This study was carried out to examine incidence rate of a Reexpansion Pulmonary Edema (RPE) and its approaching.
Materials and Methods: In our study, we selected all inpatients with Pneumothorax (200 cases), Pleural Effusion (100 cases), Chylothorax (9 cases) and Atelectasis (80 cases) in Razi Hospital of Rasht (surgery department) from January, 1994 till March, 1999. Chest tube was placed in patients with Pneumothorax, Pleural Effusion and Chylothorax and in patients with Atelectasis, management for elimination of intrabronchial obstruction was done.
Results: We found 20 cases of RPE (%5.1) in a total of 389 patients. In these 20 cases, 16 cases (%80) were symptomatic within first hour and 4 cases (%20) were symptomatic within 24 hours of reexpansion. Severe tachypnea was seen in 15 cases (%75) and mild tachypnea in 5 cases (%25). Frothy or blood- tinged sputum was observed in 15 cases (%75). Wet rales and anxiety in all of the patients were evident. There was Freely perspiring in 14 cases (%70). One of the patients with pneumothorax died.
Treatments in these 20 cases were as follows: oxygen in all of the patients (%100), steroids in 14 cases (%70), suppository of Indomethacin in 11 cases (%55), disconnection of the chest tube in 9 cases (%45), Digoxin in 7 cases (%35), lasix in 6 cases (%30), bronchodilator in one case (%5) and ventilator support in 5 cases (%25).
Conclusion: Incidence of RPE is considerable, so its recognition very importance. Clinical manifestations are always those that we expect in pulmonary edema. Although mortality in our study was %5 but the reported figure in previous studies was as high as %20 after reexpansion that is a cosiderable percentage.
آتلکتازی, ادم ریوی, ترشح فضای جنب, ذات الریه ویروسی
Atelectasis, Pleural Effusion, Pneumothorax, Pulmonary Edema
45
51
http://journal.gums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-36-532&slc_lang=fa&sid=1
منوچهر
آقاجانزاده
Yes
امین
شفارودی
No